Am nevoie de un script HTML

[Andymm70]

Salut. Va rog mult. Imi dati si mie un script HTML, pentru a inscrie un site.
Scriptul trebuie trimis pe E-Mailul contor@acasa.ro, si sa contina astea:

• Descriere site* :
  Descriere site* :
  Nume site*:
  Adresa site *:
  User*:
  Parola* :
  
  Atentie parola se vede
  Categorie*:
  
  -Auto-Moto
  -Bani online
  -Calculatoare/Internet
  -Divertisment
  -Educatie
  -Job-uri
  -Pagini Personale
  -Servicii web
  -Turism
  -Altele
  
  Adresa banner :
  
  E-mail :

Va rog mult de tot sa-mi dati un script.

[Byte]

Nu prea inteleg ce vrei sa faci. Ai facut pagina?